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護士資格考試《損傷/中毒病人護理》:腹部損傷病人的護理

發表時間:2019/9/30 16:59:51 來源:互聯網 點擊關注微信:關注中大網校微信
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護士資格考試《損傷/中毒病人護理》:腹部損傷病人的護理

第5講 腹部損傷病人的護理

【考頻指數】★★★★★

【考點精講】

1.腹部損傷

(1)開放性損傷:常由利器或火器所致,腹壁傷口有腹膜破損者為穿透傷;無腹膜破損者為非穿透傷。

(2)閉合性損傷:多由擠壓、沖擊、碰撞和爆震等鈍性暴力引起。

2.閉合性腹部損傷中最多見的器官:脾。

3.實質性臟器破裂和血管損傷:肝、脾、腎等實質性臟器和大血管破裂時,主要表現為腹腔內出血。

4.空腔臟器破裂:胃腸道、膽囊、膀胱等空腔臟器破裂后,腹膜受化學性胃腸液、膽汁、尿液的強烈刺激發生化學性腹膜炎,臨床上以腹膜炎的表現為主。

5.立位腹部平片可觀察到膈下游離氣體提示為:穿孔性病變。

6.判斷腹腔內臟損傷的主要依據是:腹腔穿刺抽出不凝血。

7.腹部損傷的急救原則

(1)應先搶救威脅生命的傷情。

(2)傷員應禁食、胃腸減壓,及早應用抗生素、破傷風抗毒素。

(3)腹部傷口時應立即包扎,有內臟脫出者不可回納(可用消毒或清潔碗蓋住脫出的內臟)。

8.對疑有腹腔內臟損傷病人做到“四禁”,即禁食禁飲、禁忌灌腸、禁用瀉藥、禁用嗎啡。

9.腹部損傷應手術探查的情況:①腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者;②腸鳴音逐漸減弱、消失或出現腹脹明顯者;③全身情況有惡化趨勢,出現口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細胞計數上升者;④紅細胞計數進行性下降者;⑤血壓由穩定轉為不穩定甚至下降者;⑥胃腸道出血者;⑦經積極抗休克治療情況不見好轉反而繼續惡化者。

10.手術縫合傷口拆線時間:頭面頸部手術后4~5日,下腹部及會陰部6~7日,胸部、上腹部和背臀部7~9日,四肢10~12日,減張縫合傷口14日。對于年老體弱、營養不良病人應適當延遲拆線時間。

11.腹腔膿腫的防治

【進階攻略】

拆線口訣:頭面頸4~5天,下腹會陰6~7天,胸、上腹、背、臀7~9天,四肢10~12天,減張縫合14天。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.空腔臟器破裂主要臨床表現是

A.創傷性休克

B.急性腹膜炎

C.急性腸梗阻

D.急性內出血

E.膈下游離氣體

2.區別空腔臟器破裂與實質臟器破裂的最重要的依據是

A.外傷史

B.腹痛程度

C.腹膜刺激征輕重

D.有無移動性濁音

E.腹腔穿刺液性狀

二、A2型選擇題

1.男,30歲,5天前被汽車撞傷左上腹,當時腹痛伴局部壓痛。今日上廁所時突然昏倒,面色蒼白,脈細速??贍蓯?/p>

A.肝破裂

B.脾破裂

C.膽囊穿孔

D.腎破裂

E.腸穿孔

2.患者,男性,38歲,有腹部暴力傷史,疑有腹腔內臟損傷。正確的護理是

A.病人應絕對臥床不隨意搬動,盡量平臥,易于進行檢查

B.術前禁食,禁止灌腸,禁用瀉藥、止痛藥,僅可少量飲水

C.盡早輸液,得到明確診斷前禁用抗生素

D.腹痛和腹膜刺激征,有進行性加重或范圍擴大者應進一步檢查,明確診斷后進行手術

E.經積極抗休克治療情況不見好轉反而惡化者應及時進行手術檢查

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B.空腔臟器破裂后,胃腸道內容物流入腹腔,刺激腹膜引起急性腹膜炎表現。

2.【答案及解析】E.實質性臟器破裂病人以腹腔內出血為主要臨床表現。由于腹膜的脫纖維作用,腹腔內出血時血液可不凝固,因此腹腔穿刺抽出不凝血是診斷實質性臟器破裂的重要指征??漲輝嗥魎鶘瞬∪艘悅致愿鼓ぱ孜饕俅脖硐?,但部分實質性臟器損傷病人也可出現腹膜刺激征,如肝破裂導致膽汁流入腹腔者。因此腹膜刺激征輕重不是最重要的鑒別指標。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】B.脾是腹部內臟中最容易受損傷的器官,已有病理改變的脾更易受損破裂。根據脾破裂部位及范圍可分為中央型破裂(在脾實質深部)、被膜下破裂(在脾實質周邊部)和真性破裂(破損累及被膜)。脾被膜下和實質內破裂者,因被膜完整,出血量受到限制,可形成血腫,臨床因無明顯內出血征象而不易被發現。有些血腫可自行吸收;但有些血腫,尤其是被膜下血腫在某些微弱外力的作用下,可突然轉為真性破裂,導致診治措手不及的嚴重后果。本題中病人是左上腹受到撞擊,很可能是出現了脾被膜下破裂或中央型破裂,在一定情況下突然轉為了真性破裂。

2.【答案及解析】E.病人絕對臥床,盡量取半臥位,禁食禁水,盡早輸液和使用抗生素,腹痛和腹膜刺激征經積極抗休克治療,情況不見好轉反而惡化者應及時進行手術檢查。

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